赔偿协议书

时间:2022-12-07 13:00:18 协议 我要投稿

赔偿协议书汇编15篇

  在社会一步步向前发展的今天,很多地方都会使用到协议,协议能够成为双方当事人的合法依据。什么样的协议才是有效的呢?以下是小编精心整理的赔偿协议书,欢迎大家分享。

赔偿协议书汇编15篇

赔偿协议书1

  甲方:受伤学生魏子健,系钢管厂子校小学六年级(1)学生,监护人:魏春发。

  乙方:学生梁家裕,系钢管厂子校小学六年级(1)班学生,监护人:梁成斌

  魏子健、梁家裕两学生于二零xx年九月二十九日下午科学课期间,在学校操场活动器材上玩耍时,随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来,不幸造成魏子健左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自愿、平等协商答成如下一至解决协议:

  1、依据事故经过事实,梁家裕同学承担肆仟元整(¥4000.00)(包括部分营养费、误工费、家缴费);

  2、再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏子健伍仟元整,(¥5000.00)部分营养费、误工费、家缴费);剩余陆佰元(¥600.00)有科学老师盛建军同志承担。

  3、此解决为这次意外伤害事故的最终解决,魏子健家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿;

  4、魏子健左腿今后功能的完全恢复由监护人魏春发监护督促,梁成斌家不再承担任何责任。

  甲方魏子健监护人:

  乙方梁家裕监护人:

  二零xx年三月十四日

赔偿协议书2

  甲方:有限公司

  法定代表人:

  乙方:,系受害人之。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的

  相关善后事宜。居民身份证号码:

  甲方单位职工,因工作原因于年月

  日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。于____年__月__日生,供养亲属情况:

  父亲:姓名年龄出生日期职业家

  庭住址

  母亲:姓名出生日期家

  庭住址

  妻子:姓名出生日期家

  庭住址

  子女:姓名出生日期家

  庭住址子女:姓名年龄出生日期职业家庭

  住址

  为妥善解决死亡善后事宜,甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:

  一、赔偿金额:

  甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元,该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等,双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认,乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利,除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

  乙方及其近亲属自愿放弃基于工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

  二、付款方式和期限:

  甲方于____年__月__日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。

  三、违约责任:

  1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,需支向甲方支付人民币元作为违约金。

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。

  3、乙方保证在签署本协议时,确认其为的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的.权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

  四、其他

  1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

  2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  3、本协议一式份,甲乙双方各执份,自双方签章之日起生效。

  甲方(签章:

  乙方签字:

  ____年__月__日

  ____年__月__日

  附件:

  1.户口簿复印件;

  2.父母配偶身份证复印件。

赔偿协议书3

  甲方:

  乙方:

  甲方现有一块地已经丢荒多年,甲、乙双方经友好协商,将该地块终身给乙方使用,该地块四至;东:XX二队鱼塘,西:XX橡胶地,南:XX鱼塘,北:XX橡胶地;面积约为1亩,达成如下赔偿协议:

  一、该地块xxxx年12月1日起归乙方终生使用,甲方及家属不得有异议及反悔。

  二、乙方一次性赔偿甲方壹万元整(¥:10000.00元),赔偿款一次性付清。

  三、该地方如果国家或开发征收,所得的赔偿由乙方所得,甲方不得有异议。

  四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。本协议自签字日起生效,如有不足之处,由双方协商后再作补充。

  甲方(签名):

  乙方(签名):

  年 月 日

赔偿协议书4

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方就于20_年5月13日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币______万元(大写:______元整)。

  二、乙方指定__银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

  三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

  四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任

  五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

  六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

  七、本协议自双方签字并按手印后生效。

  八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):乙方(签字):

  日期:日期:

赔偿协议书5

  甲方:________________________________________(姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址)。

  乙方:________________________________________(单位名称(要写全称),地址)。

  法定代表人(负责人):________________________(姓名,职务)。

  甲乙双方就___________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:

  1、_______________________________________________

  2、_______________________________________________

  本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交__________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。

  甲方:_________(签字并按手印)

  ________年_______月__________日

  乙方:___盖章(法定代表人签字)

  _______年________月__________日

赔偿协议书6

  甲方: 身份证号:

  乙方: 身份证号:

  乙方之子_______,在甲方工地开车运输土方时,由于地基踏陷将________及运输车辆掉入地下,造成_______受伤的意外事故,经甲方全力抢救后将_______送至宁夏附属医院,救治22天后不幸去逝.经其直系亲属提议,自愿与甲方进行协商,解决_______因伤医治无效死亡补偿的事宜,并达成如下协议:

  一本协议双方确认如下事实:

  1罹难者姓名: 身份证号:

  无配偶无子女

  父亲姓名: 身份证号:

  母亲姓名: 身份证号:

  2双方确认________因意外事故,经抢救和治疗后无效死亡.

  3双方确认乙方有权代表__________所有直系亲属与甲方签订本协议,且本协议内容明确真实地出自于乙方及________有直系亲属的共同一致认可.

  二协议各方经过充分磋商,完全理解并同意按国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿.补

  三________在事故发生后的住院医疗期间,所有的医疗等费用根据医院出具的凭证,已由甲方据实全额承担.

  四参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金.一次性死亡赔偿金(工亡补助费).供养亲属抚恤金(被抚养人生活费).误工费.交通费.住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计:___________________.

  五上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付:1.签订本协议后支付___________,2___________的尸体火化后(拿到火化证明)支付______________.

  六甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见,本协议未明确列举或涵盖的其它费用,由本协议各方各自放弃或承但,其它无争议.

  七本协议一式叁份,甲方.乙方.见证方各壹份,效力相同.经各方签盖章后生效,任何一方均不反悔.

  甲方签: 乙方签:

  见证人签:

  本协议书书签订地点:

  签订时间: 年 月 日

赔偿协议书7

  甲方:宁夏__市__纸业有限责任公司

  法定代表人:刘__

  乙方:高__

  丙方:汪__

  甲方雇用乙方高__的汽车运送化学物品,行到贺兰县德胜工业园区时,和丙方汪__驾驶的汽车相撞,货物散落外泄,给甲方造成约十五万元损失。经贺兰县交警队现场认定,乙方在事故中负次要责任,丙方负主要责任。在此情况下,甲、乙、丙三方经协商,现就损失赔偿一事达成以下协议:

  1、由乙方和丙方共同赔偿甲方货物损失80000元。其中乙方赔偿30000元,丙方赔偿50000元。

  2、以上赔偿费由乙方和丙方在协议签字时,一次性付清,甲方无论损失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索赔或提起诉讼。

  3、甲方原和乙方协商此次运费为元,因此事故发生,甲方不再向乙方支付此次货物运费。

  4、此次交通事故中乙方和丙方的损失由乙、丙双方自行解决,于甲方无任何关系。

  5、因甲方已向贺兰县法院提起诉讼,本协议签订后,由甲方持本协议书和撤诉申请书到贺兰县人民法院办理撤诉手续,法院不予退还的诉讼费由乙方、丙方按赔偿比例承担。即乙方承担元,丙方承担元。

  6、本协议在乙、丙两方将协议约定的赔偿款全部偿付给甲方后,由三方在协议上签字后生效。各方均不反悔。

  甲方:宁夏__市__纸业有限责任公司

  法定代表人:刘__委托代理人:

  乙方(签字):

  丙方(签字):

  协议签订时间:

  签订地点:

赔偿协议书8

  甲方(出租方):_____;身份证号:_____

  乙方(承租方):_____;身份证号:_____

  甲方为位于江西省九江市_____区_____街_____小区_____单元_____室房屋的出租方,乙方为该房屋的承租方。20xx年月_____日乙方因用电不慎发生火灾事故,造成甲方房屋及相关财产损失如下:

  房屋损失:

  装修损失:

  家具损失:

  家电损失:

  其他物品损失:

  应承担的邻居所受损失:

  共计_____项,折合人民币_____元。

  火灾经消防队控制现无大碍,为妥善解决甲方因火灾所受损失事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

  1、火灾所发生的所有损失全部由乙方承担,其中以现金形式予以赔偿的金额为:_____。

  由乙方在_____年_____月_____日之前以现金方式一次向甲方全部付清,逾期按每天全部损失金额的予以罚息。

  2、房屋需恢复原状部分的损失为:应由乙方在_____年_____月_____日之前开始维修并须在_____年_____月_____日之前完成恢复原状的维修工程,逾期按_____进行处罚。

  3、如因本次火灾造成邻居损失的,应由乙方负责全部赔偿,乙方须在邻居提起赔偿要求30日内妥善处理完毕,并将处理结果告知甲方,如乙方未能及时处理,甲方有权代邻居进行追讨。

  4、本协议执行过程中如双方发生争议,应协商解决,协商不成,由原告方向房屋所在地法院提起诉讼。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

  甲方签字:_____乙方签字:_____

  日期:_____日期:_____

赔偿协议书9

  甲方:XXXXXX (医疗机构)乙方:XXXXXXXX (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:XX年龄:XX性别:XX籍贯:XX住址:XXXX身份证号:XXX住院号:XX疾病诊断:XX治疗结果:XXXX

  二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

  三、医疗事故原因

  四、赔偿数额

  1、医疗费:XX元;

  2、误工费:XX元;

  3、住院伙食补助费:XX元;

  4、陪护费:元;

  5、残疾生活补助费:XX元;

  6、残疾用具费:XX元;

  7、丧葬费:XX元;

  8、被抚养人生活费:XX元;

  9、交通费:XX元;

  10、住宿费:XX元;

  11、精神损害抚慰金:XX元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:XX元(不超过2人)合计:XX元

  五、赔偿款给付时间:

  六、违约责任

  七、其他

  1、出院处理:XXXXXX

  2、如为死亡患者,尸体处理

  3、其他

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:乙方:

  代理人:代理人:

  日期:日期:

  见证人:日期:

赔偿协议书10

  赔偿人:汪_,男,26岁,汉族,车主,现住__乡__村,身份证号码:___

  被赔偿人:____,男,56岁,汉族,农民,现住__市__县__村,身份证号码:___

  ___年__月__日,汪_在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,___由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪_驾驶的摩托车相撞,致使__受伤。__被撞伤后立即被汪_送到___医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院___天后于___年___月__日好转出院

  经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:

  一、由汪_赔偿___各项医疗费(不包含前期住院已经支付给__的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,__不得再追究汪_的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本交通事故协议书一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)_____被赔偿人:(签名)_____

赔偿协议书11

  甲方:________

  身份证号码:________

  住址:________

  联系电话:________

  乙方:________

  身份证号码:________

  住址:________

  联系电话:________

  基本事实及双方责任:

  ____年____月____日时分,甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致,造成乙方受伤,车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《认定书》认定:双方负责任。

  经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

  一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币____元(包括已经支付的____元)。

  二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

  三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的____元。

  四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

  五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

  六、本协议一式二份双方各存一份。

  甲方:________乙方:________

  ________年________月________日________年________月________日

  事故赔偿协议书2

  甲方:_____________公司

  乙方:_________________(身份证号码:________________)

  于__________年__________月__________日在甲方经营的__________景点游玩时发生意外受伤事件,依据有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:________________

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币_____________元整(¥ _____________元)。

  二、上述费用支付给乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

  三、甲方履行付款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  六、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  七、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  八、本协议书壹式贰份,双方各执壹份,经双方当事人签字或捺指印后生效。

  甲方:_____________公司(盖章)

  乙方:_____________

  日期:_____________年__________月__________日

  事故赔偿协议书3

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  事件概括:__年__月__日__时__分,__驾驶__车(牌照号__)由__行至__公路__公里处时,与前面正常行驶的__车(牌照号__)相撞,造成__当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  1、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币__万元,大写__万元)。

  2、甲方将上述__万元于本协议签订后当日付给乙方__万元,剩余的__万元于__年__月__日前一次性付给乙方。

  3、上述费用支付给乙方后,由乙方__二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

  4、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

  5、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

  6、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

  7、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人__在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

  8、本协议为一次性终结处理协议。

  9、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ____年__月__日

赔偿协议书12

  甲方,男,西滨镇际后村人。

  乙方:,女,梅仙镇丁地村人。

  年月日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。年月日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费 元,误工费 元,镶牙费 元,复查费 元,合计 元。

  三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

赔偿协议书13

  甲方:_________,姓名_________,性别_________,出生年月_________,民族_________,住址_________,联系方式_________,

  乙方:_________,姓名,_________性别_________,出生年月_________,民族_________,住址_________,联系方式_________,

  甲乙双方因___年___月___日在______发生交通事故一事,就损害赔偿达成协议如下:

  一、甲方损失:车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。

  乙方损失:医药费1173元、误工费75。39元(7天×10.77元)、护理费75.39元(7天×10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。

  二、甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整,其它责任双方互不追究。

  三、本协议一式三份,甲乙双方各自一份,交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。

  甲方:签字_________

  (身份证号)_________

  乙方:签字_________

  (身份证号)_________

  ____年___月___日

赔偿协议书14

  甲方:

  地址:

  邮政编码:

  电话号码:

  经办人:

  职务:

  其他信息:

  乙方:

  地址:

  邮政编码:

  电话号码:

  经办人/代理人:

  职务:

  其他信息:

  乙方于 年 月 日在 线 处违法实施 行为造成公路损害,甲、乙双方对此事实予以确认。根据《中华人民共和国公路法》第八十五条第一款之规定,乙方应依法承担民事责任。

  经甲、乙双方协商一致,乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。

  乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币(大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分 y 。

  乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为 。

  本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字的,以最后盖章、签字日为生效日。乙方由代理人经办的,代理人签字视为乙方盖章、签字。

  甲方:(章) 乙方:(章)

  经办人:(签字) 经办人/代理人:(签字)

  年 月 日 年 月 日

赔偿协议书15

  (死亡)

  甲方(用人单位):_______________

  乙方(工亡职工近亲属):配偶:_____(姓名),身份证号码:__________;

  父亲:_____(姓名),身份证号码:__________;

  母亲:_____(姓名),身份证号码:__________;

  长子女:_____(姓名),身份证号码或出生日期:__________;

  次子女:_____(姓名),身份证号码或出生日期:__________;

  乙方系甲方工亡职工_____(姓名),_____年_____月_____日_____时_____分许,(填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形),经抢救无效死亡。经其近亲属提议,各方在平等自愿的基础上充分协商,达成如下赔偿协议,共同遵守执行:

  一、甲方赔偿工亡职工_____(姓名)工亡待遇共计人民币_____元(大写),包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金,在本协议生效后一次性付清。

  二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向_____________保险公司为工亡职工_____(姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利,乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件。若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件,甲方有权拒付全部工亡待遇。

  三、甲方应支付工亡职工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人为代理人,凭授权委托书从甲方领取,委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取。

  四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用,同意由甲方在公证处办理提存公证,将应当支付的工亡职工_____(姓名)工亡待遇交由公证处保管,提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证,甲方有权拒付。

  五、乙方对甲方支付工亡职工_____(姓名)的工亡待遇,自行协商或依据法定程序进行分配,甲方无权也无义务予以干涉。

  六、本协议没有特别约定的,在签订后不得变更或解除,也不得反悔。

  七、甲方若违反本协议约定,不按时足额支付工亡待遇,应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金。乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的,除退还已经收取的全部工亡待遇金外,还应自已经领取的日期起,按每日万分之五向甲方支付违约金,并解除本协议,由乙方按照法定程序寻求解决。

  八、本协议自签订之日起生效,至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。共一式四份,甲乙双方各执一份,交社会保险部门和商业保险公司各一份,效力相同。

  各方当事人签字盖章:甲方:__________(公章) 法定代表人:__________(签字)

  乙方(签字):__________ 委托代理人(签字):__________

  见证方:__________(签字或盖公章)

  签订日期:_______________