集体土地征收补行政复议申请书
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甲方：_______________（以下称甲方）
法人代表人：_______________
乙方：_______________村社（以下称乙方）
法人代表人：_______________
为了认真贯彻落实国务院《农村敬老院管理暂行办法》和省市县关于创建省一级敬老院要求，以促进敬老院事业又好又快发展，甲方在乙方征地亩作为敬老院生产性用地。经甲、乙双方平等协商，就征地事宜自愿达成如下协议：
一、乙方自愿将所属集体土地亩作为甲方敬老院生产性用地。
二、征地费用：按照土地管理法相关规定，甲方一次性给予乙方土地补偿费、安臵补助费等费用共计每亩_____万元，甲方实际应支乙方征地费_____元。
三、甲方依法征地涉及所征地方面的土地调整等一切纠纷均由乙方负责。在土地调整和纠纷处理过程中的安全事故责任均由乙方负责。
四、征地相关手续，由乙方协助甲方办理，费用由甲方承担。
五、违约责任：一方违约，向另一方支付总标的额20%的违约金。
六、未尽事宜，双方协商解决。
七、本协议一式五份，甲、乙双方各执一份，送村民委员会、国土、村建各一份。
甲方：_______________
法人代表（签字）：_______________
乙方：_______________
法人代表（签字）：_______________
法人代表（签字）：_______________
___年___月___日
___年___月___日
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